現代心理學研究表明,情緒與人的健康有密切的關係,應激與情緒反應的強弱和致病作用對不同個體反應不一樣,一方面取決於應激原的性質、強度、時限,另一方面,取決於個體對刺激物的敏感性及個體的自我防禦反應。認識曲解是患者痛苦的直接原因,由於負性不合理的認識、認知曲解,導致不良的情緒行為反應,持續存在就可誘發疾病。



卵巢早衰是一種有多病因,且病因十分複雜的疾病,致病因素可粗分為以下四大類。


一、情志因素致病:如患者生活某一階段精神過度緊張或遭受強烈刺激,或長期工作學習壓力過大,或一度過度抑鬱、悲痛、驚嚇等;


二、藥物、疾病因素致病:如患者曾經服用鎮靜藥、雷公藤、治療痤瘡藥、治療甲狀腺功能亢進類藥物、豐乳藥、減肥藥等,或曾經歷疾病、手術創傷,如皰疹、泌尿系感染、放化療治療、剖腹產、輸卵管結紮、宮外孕、診刮、引產等;


三、情志因素及藥物、疾病因素雙重影響:上述一、二兩種因素往往同時作用于同一患者;


四、無誘因致病:即上述一、二兩種致病因素均不出現在患者身上,同時亦無法認定其它因素致病。


根據近十年來大量報導及研究表明,情志致病因素對卵巢早衰的發生和預後,影響都是不可忽視的,如不從“生物--心理--社會”這三維角度的現代醫學模式去對疾病進行調護治療,僅依賴於臨床藥物,是必會事倍功半,甚至還會發生像學者徐旻報導的16例卵巢早衰患者自殺的極端事件。



情志是什麼?

情志是中醫學對情緒包括情感的特有稱謂,情志具有以下幾個特點:


1、如果情志活動在正常範圍之內不會形成病態,是正常的宣洩。


2、不同的情志活動會傷及不同的臟腑,產生不同的臨床症狀。另外,過度的情志會影響內臟的氣機升降,使氣機的升降協調關係逆亂,具體表現為“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結”。


3、各種情志活動之間有制約關係,我們可以將這些制約關係用於臨床治療和護理,也就是通常人們所說的“心病還須心藥醫”,因此我們又把它稱為情志相勝心理療法,是一種根據我國傳統文化和民族心理,運用樸素的古代心理學思想和情志之間相互制約的關係來進行治療的方法。它以一種或幾種情志化解或抑制其他情志,治療情志(心理) 障礙及其所致軀體疾病,達到淡化、消除不良情緒,保持良好的精神狀態的目的,它是中醫心理治療的一大特色。


那在臨床上如何開展對早衰患者的情志治療和護理呢?經過了系統的整理,我們將卵巢早衰的情志療法歸納為七個步驟,命名為“卵巢早衰情志治療七步曲”。


一、摸底測評

讓患者填寫測評問卷,初步摸清患者存在的主要情緒問題、嚴重程度。可考慮選用的適宜問卷有症狀自評量表(SCL-90),世界衛生組織生存品質量表(WHOQOL-100),芬蘭紀念大學幸福感量表(MUN-SH),生活事件量表(Les)等。


二、心靈交流,建立信任關係,傳授中醫自我心理保健操

醫患信任關係的建立,醫護人員與患者單獨交流,做到與患者進行真誠的溝通,鼓勵患者正確的認識病情,用積極向上的態度面對治療,讓患者有被理解和被尊重的感覺,同時教授患者一套3節的自我心理保健操。



第1節:自然站立,全身放鬆,面帶笑容,雙腳自然分開與肩同寬。


第2節:將右手勞宮穴(人體的手掌心,第2、3掌骨之間偏於第3掌骨,握拳屈指的中指尖處)放在腹正中線肚臍下三橫指的氣海穴上。左手勞宮穴放在右手手背上,雙手大拇指交叉。口中念:“滿足常樂,精神愉快”。每念1次時間約5s,共18次,費時90s。


第3節:雙手仍放在氣海穴上,開始鼻深呼吸。吸氣時上提會陰、肛門並緩慢地提起腳跟,心中默念:“生活無窮好”。然後緩慢呼氣,腳跟慢慢著地,心中默念:“前途很光明”。完成一次需時約6s,共18次,費時108s。


以上3節順序完成,每天早、中、晚各做1次。做完一套操後,達到心緒放鬆,情緒平穩,效果最好。


三、順情從欲治療

在醫院內設立心靈交流室,誘導患者盡吐其情,以從其意,引導宣洩。由醫護人員組織患者觀看悲劇片,如《媽媽再愛我一次》、《世界上最疼我的那個人去了》、《歲月神偷》,誘導患者哭泣,使身體不適造成的負面情緒一哭得舒,使情志過極產生的不利因素得以外泄。觀影結束醫護人員誘導患者傾訴其悲傷,達到宣洩治療的效果。



四、認知治療

單獨輔導,使用合理情緒治療(Rational-Emotive Therapy,簡稱RET)也稱“理性情緒療法”,幫助患者解決因不合理信念產生的情緒困擾。合理情緒治療是一種心理治療方法,在20世紀50年代由阿爾伯特•艾利斯(A.ElliS)在美國創立。合理情緒療法的核心是:人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成,因此簡要地說,就是要以“理性”治療“非理性”,幫助患者以合理的思維方式替代不合理的思維方式,以合理的信念替代不合理的信念,從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響,通過以改變認知為主的治療方式,來説明患者減少、消除他們已有的情緒障礙。


操作步驟:

1、向患者指出,其思維方式、信念是不合理的,幫助他們弄清楚為什麼會變成這樣,怎麼會發展到目前這樣子,講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關係。如一例因為打紙牌沒有照看好孩子導致孩子在河裡溺亡的早衰患者,有著嚴重的自責,就需要跟她講清楚情緒對早衰的影響,幫助她搞清楚為什麼會變成這樣,怎麼會發展到目前這樣子。


2、向患者指出,他們的情緒困擾之所以延續至今,不是由於早年生活的影響,而是由於現在他們自身所存在的不合理信念所導致的,對於這一點,他們自己應當負責任。如上面這例患者就應該向其說明悲慘事件發生後她頭腦中產生的“我是一個沒用的人”的極端思想導致了目前的生活和身體狀況。


3、通過以“與不合理信念辯論(disprtingirrationalbeliefs)”方法為主的治療技術,幫助患者認清其信念的不合理性,進而放棄這些不合理的信念,幫助求治者產生認知層次的改變,這是治療中最重要的環節。與患者進行辯論讓其認清“我是一個沒用的人”的荒謬性,進而讓其放棄這些不合理的信念,幫助求治者產生認知層次的改變。


4、不僅要幫助求治者認清並放棄某些特定的不合理信念,而且要從改變他們常見的不合理信念入手,幫助他們學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式,以避免再做不合理信念的犧牲品。如“因為我去買東西時,商店已關門,所以我是沒用的”,這種在證據缺乏或不充分時草率作出結論的叫“任意推斷”。又如,“因為我打碎了一隻碗,所以我不是一個好母親。”這種僅依據個別細節而不考慮其他情況對整個事件作出結論的,是一種以偏概全的認知方式叫“選擇性概括”。又如,“因為我不明白這個問題,所以我是一個愚蠢的人”,這種在單一事件的基礎上作出關於能力、操作或價值的普遍性結論,從一個瑣細事件出發引伸作出的結論,叫“過度泛化”。再如“因為開玩笑我曾無惡意地撒了謊,於是斷定我完全沒有信用”,這種對客觀事件的意義作出歪曲的評價,叫“誇大或縮小”。


4個步驟完成,不合理信念及由其引起的情緒困擾和障礙即將消除,患者就會以較為合理的思維方式替代不合理的思維方式,從而較少受到不合理信念的困擾了。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論,在ABC理論模式中,A是指誘發性事件;B是指個體在遇到誘發事件之後相應而生的信念,即他對這一事件的看法、解釋和評價;C是指特定情景下,個體的情緒及行為結果。許多人以為情緒的行為反應是由誘發性事件A直接引起的,即A引起了C。 ABC理論則指出,誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因,而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。在合理情緒治療的整個過程中,與不合理的信念辯論的方法一直是主要治療方法和環節。又因為“辯論”一詞的英文字頭是D(Disprting),“效果”一詞的英文字頭是E(Effects),加入這兩上字母,RET的整體模式又被稱為ABCDE理論。

人們的情緒及行為反應與人們對事物的想法、看法有關。在這些想法和看法背後,有著人們對一類事物的共同看法,這就是信念。合理的信念會引起人們對事物的適當的、適度的情緒反應;而不合理的信念則相反,會導致不適當的情緒和行為反應。當人們堅持某些不合理的信念,長期處於不良的情緒狀態之中時,最終將會導致情緒障礙的產生。因為情緒是由人的思維、人的信念所引起的,所以艾理斯認為每個人都要對自己的情緒負責。當人們陷入情緒障礙中時,是他們自己使自己感到不愉快的,是他們自己選擇了這樣的情緒取向。我們醫護人員必須幫助患者調整其不合理情緒,釋放其內心長期的壓抑、恐懼、焦慮等。


五、以情勝情, 發揮七情正勝效應

由醫護人員組織患者觀看喜劇片,如《沒完沒了》、《瘋狂的石頭》、《不見不散》、《甲方乙方》、《有話好好說》,誘導患者開懷而笑,以平衡情志的極向性,發揮其正性效應。早衰婦女情緒難免悲、憂、鬱,故用“喜”勝“憂”具有普遍的治療意義。引導患者放鬆自己,從而再次體驗到人間的溫暖和歡樂,重新激起患者對生活的信心和勇氣。治療後患者通常會面帶微笑,主動與人交談,情緒明顯好轉。觀影結束與患者單獨交談,鼓勵患者積極、快樂地面對生活。



六、建立病友會和跟蹤隨訪

同病相憐,病友之間有著天然的信任關係,建立病友會使患者感覺自己不再是一個人在戰鬥,而是有共同的患者朋友的,讓她從心裡獲得支持感。病友會裡的病友是患者傾訴交流的最佳管道,“人多力量大”,“三個臭皮匠頂個諸葛亮”,成立病友會,鞏固前面治療的七情正性效應。同時醫護人員還可以不定時地組織病友座談會,圍繞如何防治卵巢早衰,進行自由和自願的討論,交流心得體會。病友會要設立聯絡員,負責聯絡通訊工作,並定期通知患者回院複診。



七、爭取患者家屬配合

卵巢早衰是一個慢性過程,患者多有易激動、性交痛等症狀,久而久之家屬對其會失去耐心,從而加重家庭的緊張氣氛,加重患者的不良情緒,加重病情,形成惡性循環。因此,醫護人員應教授患者家屬該病的科學常識,及其與心理、情緒影響的重要相關性,使患者家屬瞭解和理解患者的心理狀態和臨床表現,體貼、關心、諒解她們,丈夫如果能夠鼓勵妻子堅持治療,並有同舟共濟共戰病魔的態度,勢必會事半功倍。取得患者家屬的配合是卵巢早衰患者情志心理治療中不可忽視的重要部分。


通過臨床辨證施治,並輔以以上七個步驟將會使卵巢早衰患者獲得更大康復機會。


廣州中醫藥大學·婦科專家·龐震苗(副教授)


阅读1858